Les tumeurs orbitaires en neurochirurgie : profil epidemiologique et therapeutique a Abidjan entre 1991 et 2012

Introduction En Afrique Sub-Saharienne; les tumeurs orbitaires constituent un reel challenge notamment pour le praticien de par le diagnostic tardif; les manifestations cliniques polymorphes et la population infantile concernee. Ce sont des processus expansifs; benins ou malins; developpes au sein et/ou aux alentours du cadre orbitaire. Leur prise en charge a connu un essor remarquable du fait des progres recents d'imagerie. L'exiguite du siege lesionnel; l'expansion intracranienne eventuelle et surtout la compromission visuelle precoce rendent difficile la chirurgie; parfois seule arme au diagnostic positif. Objectifs Etablir le profil epidemiologique des tumeurs orbitaires en Neurochirurgie a Abidjan et en identifier les modes de traitement neurochirurgical disponibles. Patients et Methode Il s'est agi d'une etude retrospective et analytique. Cinquante-deux (52) patients hospitalises en Neurochirurgie-Abidjan ont ete colliges entre Janvier 1991 et Decembre 2012 (22 ans); operes ou non pour masse orbitaire documentee (diagnostic radiologique et histologique). Resultats Les neoplasies orbitaires ont surtout concerne l'enfant (44;23%). Le sex-ratio etait de 1;47. L'exophtalmie etait preponderante (92;3%). Le siege intra-conique orbitaire a ete plus retrouve par TDM ou IRM (53;84%). Quarante-neuf patients ont chirurgicalement ete pris en charge dont 16 par abord superieur (30;77%) et 24 par abord lateral preferentiel (46;15%). Par ce dernier; l'exerese a ete partielle (9;61%) ou complete (28;84%). Ont ete colliges 4 rhabdomyosarcomes embryonnaires; 2 retinoblastomes; 3 lymphomes nonhodgkiniens; 2 gliomes et 1 kyste du nerf optique; tous pediatriques. Conclusion L'abord lateral neurochirurgical des lesions orbitaires permet un controle endocranien rigoureux et surtout la decompression neurovisuelle. Toutefois; chirurgie d'exerese ou biopsie; la precocite de prise en charge et surtout la nature histologique lesionnelle demeurent obsessionnelles pour le chirurgien

Les tumeurs orbitaires aspects épidémiologiques cliniques et thérapeutiques à propos de 27 cas colligés à l'hôpital

Objectifs : Les objectifs de ce travail sont : de déterminer les aspects épidémiologiques, cliniques et les résultats thérapeutiques d'une étude faite chez les patients présentant une tumeur de la région orbitaire, puis de proposer une stratégie adaptée aux réalités locales de prise en charge des patients en milieu hospitalier Nigérien. Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective et prospective effectuée à l'Hôpital National de Niamey du 31 Juillet 1998 au 31 Juillet 2012 avec un suivi de 12 mois. Sont inclus dans notre étude les personnes de tous les sexes et âges présentant des troubles visuels et ou des signes d'hyperpression intra orbitaire et ayant pu bénéficier d'un bilan suffisant aboutissant au diagnostic certain de tumeur orbitaire et d'une intervention chirurgicale. Résultats : Dans cette étude durant ces quatorze (14) dernières années, les tumeurs orbitaires ont représenté 7,8% de tumeurs intracrâniennes opérées à Niamey. Le sexe féminin était le plus touché soit 55,56% avec un sex ratio homme/femme de 0,8. L'âge moyen est de 28,82 ans avec des extrêmes de 4 mois et de 75 ans. La tranche d'âge la plus représentée est celle allant de 16 à 45 ans soit 51,85%. Les méningiomes sphéno-orbitaires sont les tumeurs les plus fréquemment représentées soit 22,22% . L'exophtalmie est le motif de consultation le plus fréquent soit 96,26%. Le diagnostic clinique a été complété dans 77,77% des cas par un bilan ophtalmologique avec une baisse de l'acuité visuelle dans 62,96% des cas, une perte de la perception lumineuse dans 18,51% des cas et un fond d'œil anormal dans 48,14% des cas. Le diagnostic est fait par un examen radiologique (radiographie standard du crâne dans 7,4% des cas ; scanner crânio-orbitaire 77,77% des cas, l'IRM dans 3,7% des cas) et aussi par un examen anatomopathologique dans 62,96% des cas. Le traitement effectué dans la majorité des cas est chirurgical par voie transcraniale dans 100% des cas. Une exérèse de la tumeur dans 81,14% des cas. Le traitement adjuvant post opératoire par la chimiothérapie s'est effectué chez 22,22% des patients. Au bout de trois(3) mois post opératoire : Les patients qui étaient admis avec une cécité sont restés aveugles. Dans 41,17% des cas nous avons eu une amélioration de l'acuité visuelle avec un gain moyen de 4,5/10 .. Nous notons deux cas de complications. La première est infectieuse à trois mois post opératoire à type d'ostéite bulleuse fronto-ethmoïdale. La deuxième est une récidive d'un méningiome intra orbitaire avec une atteinte osseuse au bout de trois (3) ans postopératoire. Tous ces deux patients ont bénéficié avec succès d'une seconde intervention (second look) . Conclusion : Cliniquement identique, le diagnostic de toutes les tumeurs orbitaires se fait à Niamey par l'association d'un bilan ophtalmologique, d'un bilan radiologique ; d'un examen anatomopathologique pour confirmer le diagnostic